肩膀痛，多达50%的患者会留长期后遗症，医生教你4个动作拯救它！
你有没有肩膀痛的经历？ 肩膀痛能有多痛呢？ 痛到没法梳头、穿衣服 痛到没办法躺床上睡觉 是不是很夸张？59岁的王大姐（化名）肩膀痛有半年多了，上肢活动也开始受影响，像梳头、系鞋带、穿衣脱衣这种简单的动作都做不了。 近两个月越来越严重，对王大姐影响最大的问题是晚上睡觉，不能躺平，一躺到床上肩膀就痛得受不了，手都不知该怎么放。晚上只能倚靠着沙发打个盹，这样的日子已经过了两个月。 王大姐这半年其实也一直在做各种治疗，比如针灸、推拿、贴膏药等，但效果却并不明显。后来，听朋友介绍她来到浙大邵逸夫医院疼痛门诊。 吴跃医生仔细询问病情，结合体格检查及影像学资料，判断王大姐患的是典型的冻结肩。 王大姐听从吴医生的建议，住院半天进行一个微创治疗：臂丛神经阻滞下的肩关节手法松解治疗。治疗后2周来门诊复诊，王大姐激动地告诉吴医生，自己的肩痛好多了，精神也恢复了，“我终于可以睡个好觉了，谢谢！谢谢！”Frozen shoulder 冻结肩 冻结肩俗称“粘连性肩关节囊炎”、“五十肩”。冻结肩十分常见，人群发病率2％～5％。在肩关节痛中占有较高的比例，好发于40~60岁的中老年人群，女性多于男性。 自然病程大约1～3年，对日常生活如梳头、穿衣、系文胸、家务等影响较大，研究报道有多达50%的患者可遗留长期的功能障碍，严重影响生活质量，因此早期积极治疗非常重要！ 许多疾病和冻结肩的发病有关，包括 外伤、偏瘫、脑出血、甲状腺功能亢进、颈椎间盘突出症、糖尿病、高胆固醇血症、高脂蛋白血症和炎症等。 其中与糖尿病的关系最为密切，据报道糖尿病患者肩周炎发生率可高达36％，不幸的是，相对于非糖尿病患者，伴随糖尿病的冻结肩患者往往症状更重，临床治疗疗效更差。
冻结肩的临床表现有哪些呢？ 一般来说冻结肩的分期分为三个阶段，包括疼痛阶段、冻结阶段及解冻阶段。这三个阶段既独立又相互重叠，不易区分。 01 疼痛阶段 患者主要表现为肩关节的疼痛，活动时更明显，因为惧怕疼痛，患者肩关节的活动范围会轻度下降。肩痛“白天轻、晚上重”为本病一大特点，天气变化或劳累后常使疼痛加重。疼痛可为钝痛或刀割样，可向脖子及上肢（特别是肘部）扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。 02 冻结阶段 这一阶段主要为肩关节的僵硬和活动受限。患者的肩关节向各方向活动均可受限，外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。严重时肘关节功能也可受影响，比如屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 03 解冻阶段 在这阶段患者肩关节的活动范围逐渐得到改善。但这并不意味着每位患者都可自愈，事实上，不少患者会因治疗不当或未进行科学的治疗出现肌肉废用性萎缩。
冻结肩需要做什么检查来诊断呢？ 冻结肩的诊断主要通过专科医生对患者病史和临床体格检查来判断，实验室和影像学检查的主要用来排除其他可能的全身或局部疾病。 目前，核磁共振检查是诊断冻结肩最有价值的检查方法，对于不能进行核磁共振检查的患者，也可以通过肩关节的肌骨超声检查。
冻结肩有哪些治疗方法呢？ 根据疾病所处阶段和患者的具体情况制定个体化方案，通过消除炎症反应，缓解患肢疼痛、改善肩关节功能，最终达到缩短自然病程，提高患者生活质量的目的。 药物治疗 最为常用的为非甾体类抗炎镇痛药，需要在医生确定无禁忌前提下使用，无论是保守治疗还是手术治疗药物都是不可或缺的部分。 微创注射治疗 主要包括局部痛点注射、肩关节腔注射及神经阻滞治疗。将糖皮质激素、臭氧及局麻药注射到局部炎症组织，达到阻断恶性循环，改善局部血运、松弛肌肉痉挛、消除局部炎症、促进局部组织新陈代谢和利于关节功能恢复的作用。
麻醉下肩关节手法松解 目的是将肩关节周围的软组织进行粘连松解，常用于保守治疗无效时，因直接进行肩关节粘连松解术疼痛剧烈，病人无法承受，因此常需要在臂丛麻醉或全身麻醉下手法松解肩关节，创伤小，许多患者的关节活动度在术后即刻得到明显改善。 关节镜下关节囊松解术 对于病程较长，粘连较重的顽固性冻结肩患者可以通过关节镜下松解术，术后患者在疼痛、关节活动度和肩关节功能等方面得到进一步改善。 开放性手术 对长期保守治疗无效者，亦可以考虑开放性手术。 康复锻炼与物理治疗 康复锻炼是治疗冻结肩的重要部分，被动关节运动和拉伸训练是最常用的两种方法。其他较为常用的物理治疗方法有体外冲击波治疗、电刺激、针灸和激光等。物理疗法的目标是防止运动范围的进一步减少，并最终增加受影响肩关节的运动范围。 冻结肩自我康复锻炼 所谓三分治，七分练，在治疗的同时还需要长时间进行肩关节的自我锻炼，才能更好地恢复。 冻结肩自我康复锻炼方法 共4个动作，8~12个一组，每个动作每天训练2~3组，组间休息1~2分钟。
01 肩关节环转运动 准备有靠背椅，健侧手扶住椅背并俯身，让患侧手做环转的动作，先顺时针转三下，再逆时针转三下，重复这样的动作，分别交替进行。
02 爬墙训练 让患侧手放在墙上，逐步向上爬升。爬升到感觉疼痛的最大限度，在这个角度坚持3~5秒钟然后慢慢地向下放，再次重复这个动作。
03 被动外旋拉伸训练 屈肘90度，找家里门框或橱柜的地方，手握住门框或者橱柜的边缘，用腰部带动肩关节向对侧旋转，最大程度进行外旋的拉伸动作。坚持3~5秒钟后放松，同样重复这个动作。04 内旋的拉伸训练 健侧的手握住患侧的大拇指。把患侧的手尽量上拉，坚持3~5秒，放松，同样重复这个动作。
参考文献： 1．Shaffer B, Tibone JE, Kerlan RK. Frozen shoulder. A longterm follow-up. J Bone Joint Surg, 1992, 74(5): 738-746. 2．Neviaser RJ, Neviaser TJ, Park HB, et al. Are serum lipids involved in primary frozen shoulder? A case-control study. J Bone JointSurg Am, 2014,96 (21):1828 -1833. 3．Kim DH, Lee KH, Lho YM, et al. Characterization of a frozen shoulder model using immobilization in rats . J Orthop Surg Res ,2016,11 (1):160. 4．Walmsley S, Osmotherly PG, Rivett DA , et al.Clinical identifiers for early-stage primary/idiopathicadhesive capsulitis : are we seeing thereal picture? . Phys Ther,2014,94(7):968 -976.
来源：邵逸夫医院 作者：疼痛专科 吴跃
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