儿科诊疗压力未减：肺炎支原体仍高发，流感、合胞病毒等加入其中
不同病菌有何区别？哪些孩子更容易出现混合感染？就医时机如何把握？新京报记者 戴轩 编辑 樊一婧 校对 吴兴发北京已经入冬，从9月开始的儿科就诊高峰仍在继续。
记者从多家医院了解到，目前肺炎支原体仍是导致患儿就医的主要原因。随着气温进一步下降，流感、合胞病毒等造成的呼吸道感染正在增加，有的孩子出现了混合感染。
不同病菌有何区别？哪些孩子更容易出现混合感染？就医时机如何把握？新京报记者对儿科进行了走访。
━━━━━肺泡灌洗排队难 等待一个月仍没做上
等待了一个月，梅梅（化名）还是没做上肺泡灌洗。医生告知，孩子实在太多了，前面还排着几百个，这让梅梅的妈妈周女士放弃了继续在儿科医院挂号的念头，转向综合医院儿科求助。
从9月开始，肺炎支原体的“突袭”令儿科陷入高压状态。两个月后，北京正式进入冬天，儿科仍不减忙碌。17点左右，朝阳医院二楼儿科候诊区域坐满了患儿，这些孩子有的是刚刚感染，有的是旧病未愈，梅梅属于后者。
“我家孩子是9月下旬确诊的支原体，在这之前的两周就烧过一次，当时不知道原因，发烧度数不高也没在意。后来去社区诊断为支气管炎，到晚上病情加重，就挂了儿科医院的号，但号源只有隔天的了。”周女士告诉记者，X光检查发现梅梅已有肺炎，输液三天仍不退烧，医生建议做肺泡灌洗，登记的时候提醒她，人比较多，“但没想到会有这么多”。
整个10月，梅梅病情反复。先是输液十天后终于退烧，回到幼儿园后又开始流鼻涕，咳嗽越来越严重，几乎到呕吐的程度。去儿科医院复查多次，梅梅的肺炎始终没有吸收，肺泡灌洗也排不上号，得知前面还有几百个患儿等着，周女士便离开了儿科医院，挂了朝阳医院儿科号。综合医院的儿科同样紧张。11月7日下午，北京朝阳医院儿科副主任医师姜越给梅梅和其他4名孩子做了气管镜手术。前一天，姜越刚在朝阳医院常营院区值班十多个小时，双眼布满血丝。
姜越介绍，朝阳医院本部和常营两个院区的儿科日门诊量目前均在300人次左右，急诊每天要接诊100到150个孩子。秋冬季是呼吸道疾病高发季，但今年的儿科格外忙碌，门诊高峰期接诊量是往年同期的三到四倍。
不少医院面临同样的情况。
“我们从9月份开始，日门诊量一直是400多，没有下降。现在最大的问题就是人手不够、诊疗量大，大夫加班加点，几乎走不了。”清华大学附属第一医院儿科主任徐小静表示。一名社区儿科医生也告诉记者，最近每天白天儿科要看160个孩子，处于峰值状态，超过了这个数，挂全科号晚上接着看。
“自9月上旬以来，儿科就诊人数不断攀升，两个院区日均门急诊量可达1600人次至1800人次。随着患儿数量增长，儿科医疗服务工作任务也随之加重，门急诊运转压力非常大。”11月2日，北京友谊医院在一篇公告中写道。
━━━━━肺炎支原体仍高发，流感、合胞病毒等加入其中
从几家医院的接诊情况看，肺炎支原体仍是此轮高峰的主要病因。
姜越介绍，大约有一半的孩子是因为肺炎支原体来就医。肺炎支原体感染后病程较长，很多孩子咳嗽的时间长达一两个月。由于支原体本身的特点，容易在气道中形成痰液阻塞通气，加重肺部病变和后遗症，气管镜手术就是为了缓解这一问题。朝阳医院本部儿科有6张床位，平日里提供给需要输液的孩子，现在将输液移到门诊，腾出病床给需要做气管镜手术的孩子，最近也处于满床状态。
随着气温进一步降低，其他病原体也逐渐增多。徐小静介绍，每年秋冬季都会有一波感染高峰，大部分以病毒为主，今年以支原体为主，流感、腺病毒、合胞病毒等也陆续从病例中检出。
“10月一大半都是支原体感染，11月以来支原体感染占到将近一半，30%左右是病毒感染，剩下还有链球菌等细菌感染。”姜越说。
11月7日，北京市疾控中心发布提示称，近期北京市流感活动度上升，以甲型H3N2亚型为主，北京已进入流感流行期，冬季面临流感、肺炎支原体、新冠等多种呼吸道病原体叠加流行的风险，学校、托幼机构等集体单位出现聚集性疫情的风险增加。
━━━━━症状不重也会出现肺炎 多种病菌可混合感染
姜越告诉记者，呼吸道传播的病菌，常见症状包括发烧、咳嗽、流鼻涕，不同病菌也会有症状上的差异。譬如支原体也发烧，但以咳嗽为主。病毒感染则容易出现高热，有的孩子可能因此出现高热惊厥、喘息，令家长焦虑。
还有一些情况值得注意。市民姬女士告诉记者，十多天前，9岁的女儿开始发烧，但精神非常好，早期检查血象也没有任何表现，似乎症状不重。到了第六天，由于发烧不退，家长才引起重视，来医院拍CT发现已经感染肺炎，“右侧肺都白了，医生说需要住院，做了肺泡灌洗”。
姜越提醒，孩子发烧24小时至72小时后再来医院，血象会有更清楚的表达，否则可能检测不出异常。如果发烧一直不退或咳嗽剧烈，家长要引起重视，及时来医院就诊。
当流行病原体增加，混合感染的几率也在增加。在门诊中，有的孩子因为支原体感染咳嗽了一两个月，病情见好时感染了流感，咳嗽症状又有所加重。细菌合并支原体、细菌合并病毒、支原体合并病毒感染等情况在临床上都会出现。
北京友谊医院呼吸科副主任医师聂姗介绍，混合感染对免疫功能造成一定损害，对肺部造成的影响会更大一些，使感染的程度更深，导致症状加重、用药量大、病程长、治疗难度大。
聂姗说，有几类人更容易出现合并感染，包括学龄儿童，生活在潮湿、空气不流通环境下的患者，有慢性呼吸系统疾病的患者等。有慢性呼吸系统疾病、慢性基础疾病的人群，要尽量减少去人员聚集的地方，佩戴口罩，回家后用淡盐水漱口。
━━━━━应对儿科就诊高峰 就医流程重塑
为应对儿科就诊高峰，11月1日起，朝阳医院常营院区儿科调整了就诊流程。
有发热、咳嗽症状的患儿，在自助机上报到后，可先到儿科特定诊室评估患儿病情，开具“诊前化验”（包括血常规、肺炎支原体等）单，完善相关检验检查，候诊期间同时等待检验检查结果，进入诊室问诊时可直接将结果提供给医生。就诊结束，药品处方缴费后可在儿科诊区内的自助取药机完成取药。这样，绝大部分患儿只需一次候诊，无需回诊环节即可完成诊疗，有效缩短患儿的就诊时间，减少院内交叉感染机会。
据了解，朝阳医院本部院区儿科也准备检测前移。该院还在准备互联网门诊服务，对于治疗方案确定，只需要开药或咨询的患儿，可以在网上直接开药，避免反复来医院增加交叉感染的风险。门诊办、护理部、药事部等部门也进行相应支援。
为了解决医护人员不足的问题，北京友谊医院增加医护力量支援儿科病房，在病房组长的指导下开展治疗工作，让部分病房医生扩充至门急诊出诊。号召6名退休儿科专家出儿科周末门诊，增加儿科接诊能力。同时增加了检验、药房人员支援儿科服务。
清华大学附属第一医院制定了儿科就诊高峰应急预案及流程，对儿科门诊号源进行了调整，对高峰时段号源分流，避免患者等候时间过长。医务处、护理部、门诊办、团委进行人员协调支援，统筹并培训7名内科医生支援儿科接诊。
据北京市卫健委最新消息，北京市目前有150家二级、三级医疗机构和250家社区卫生服务中心提供儿科服务。如孩子出现感染，家长可先咨询就近的相关医疗机构，进行初步诊断筛查。
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