·上海一女子住进精神卫生中心8年，父亲去世母亲失联，无监护人签字难出院
离开精神卫生中心一年后，沈先生仍在尝试帮助曾经的病友李某某出院。2023年，沈先生在上海市宝山区精神卫生中心（后文简称“宝山精卫”）住院约半年时间。他称，李某某虽然同为患者，但也是病区大组长，帮助护士进行管理、分发等工作。“看起来蛮正常的。”
在共处中，沈先生得知，李某某已在宝山精卫住院8年，她希望出院。但由于父亲过世、母亲失联，出院需要居委会签字同意。李某某拜托沈先生，在出院后，帮她沟通协调出院事宜。
2024年1月，上海市宝山区卫健委就沈先生信访事项答复，“李某某目前病情尚稳定，后期若其精神症状控制较好，宝山区精神卫生中心将会与居委会沟通联系，协商出院事宜。”但如今，李某某仍未出院。
▲宝山区精神卫生中心
——1——被诊断为精神分裂症她入院治疗已8年每周，宝山精卫会开放两次家属探视住院病人的时间，每次持续1个小时。11月19日，在探视时间，红星新闻记者以亲友身份见到了李某某。各个病区分散在宝山精卫不同楼层。每层楼开放一个房间，房间内摆放着多张桌椅，患者和家属在这个房间内同时见面、交谈。家属入门后，先向工作人员报出患者的姓名，再由工作人员大声呼叫患者。得知记者要探视李某某，一名工作人员大喊：“小李，小李！”随即询问记者：“你是居委会的吗？”李某某35岁，剪着一头短发，穿着病号服，与几名病人同坐在一张桌边。她告诉记者，住院的日子里，“医护人员对我都挺好的”。平常只有居委会工作人员来看望过自己，大多是送来慰问礼品，他们并未交流过出院事项。自己确实曾拜托病友沈先生帮忙，目前也希望出院。据她回忆，自己被诊断为精神分裂症，仍在每日服药。“这个（病）是需要终身服药的。”这场见面只持续了约10分钟，李某某认为在医院内交谈不太方便。“有人走来走去的，都会听到。”沈先生告诉记者，自己在宝山精卫住院约半年时间，都与李某某在同一病区，李某某担任病区大组长，协助管理，会帮忙分发食物、收拾衣服，也帮助一些患者康复。李某某则告诉记者，大组长主要是给护士帮忙。在沈先生看来，李某某能够担任大组长，说明其精神状态稳定，共处的半年时间内，李某某的交谈、言行都未出现异常。据沈先生回忆，在住院期间，李某某告诉他，自己幼时父母离婚，她早已与母亲失去联系、长期与父亲共同生活。27岁时，父亲去世后，她受到刺激，多次无缘由拨打报警电话，而后，被居委会送进宝山精卫治疗，至今已近8年。她有其他亲属在上海生活，但没有联系方式。
——2——居委会正为其申请重残补贴担心出院后居家照顾问题2023年9月，沈先生出院。出院记录显示，他曾被诊断酒精所致的精神和行为障碍，入院时，酒后行为紊乱、胡言乱语，确切的幻觉、妄想未引出；出院时对答切题，情绪尚稳定，明显幻觉、妄想未引出。记者注意到，在“病程与治疗结果”中，提及沈先生“目前病情平稳，无明显戒断症状，家属要求办理出院，经上级医师评估后予‘好转’出院”。沈先生告诉记者，出院事宜均为家人与医院沟通，自己并未尝试过独立申请出院。按照约定，出院后，沈先生随即开始尝试帮助李某某出院。2023年底，他向有关部门反映李某某的情况，称“现在李某某要求居委会领她回家”。相关部门回复显示，2024年1月，上海市宝山区卫生健康委员会答复，李某某的监护人是居委会，其出入院需要监护人同意并签字；李某某目前病情尚稳定，后期若其精神症状控制较好，宝山精卫将会与居委会沟通联系，协商出院事宜。
▲宝山区卫健委的回复
11月20日，宝山精卫一名工作人员答复记者，精神分裂症比较特殊，需要监护人同意方可出院，患者无法自行申请出院。其无权告知记者李某某病情是否稳定。同日，记者咨询了上海宝山区友谊路街道宝城新村居委会。居委会一名金姓副书记答复记者，他们曾联系李某某其他亲属，但其亲属拒绝照顾。此前，李某某的亲属会支付她的生活费，但今年，生活费出现缺口，居委会为她提出了重残补贴申请，希望能为她提供经济上的帮助，目前尚未收到重残相关鉴定结果。这名副书记称，居委会工作人员发生过变动，他并不清楚李某某是否接受过民事行为能力鉴定、居委会成为监护人的具体过程。他回忆，上个月，居委会工作人员曾去医院看望李某某，得知她的病情不太稳定。尽管李某某在社区范围内拥有住所，但由于没有亲属陪伴，他担忧在李某某出院后，谁来照顾她？为了了解李某某的最新情况，20日下午，居委会工作人员再次去往宝山精卫。21日，这名副书记告诉记者，未能见到主治医生，目前得知李某某需要长期服药。
——3——精神疾病患者能否自己申请出院？医生、律师分析“没有家属看管照顾、不敢出院，这不是一个理由。”广东省第二人民医院心理精神科江翠婷医生分析，目前已有不少基层精神疾病防治力量，可以提供支持。作为一名省级精神卫生医疗机构工作者，江翠婷医生有着多年与精神康复社工组织的交流合作和慢性精神康复患者的社区康复评估工作项目经验。她介绍，精神分裂症属于严重精神障碍，按照卫健委严重精神障碍管理治疗工作规范，患者情况需要进行登记报告并建档。就建档的患者，我国对于治疗康复都有详细的规定和配置，也并不局限于卫生健康部门及医疗机构。“区级精神卫生中心，再往下走，仍可以去寻找其他精神卫生力量。”江翠婷分析，部分地区的社区医院，有专门的负责精神疾病防治（简称“精防”）的医生，可以让患者较为方便地就医；部分社区也设立了过渡站，有时表现为福利院、社工站或志愿服务队，帮助患者康复，培训生活技能、职业技能，并辅助监管疾病情况，“近几年，我国在精神预防力量布署上有很大的推进。社区的精防服务，可以让患者更便利廉价地获取药物，评估病情、评估躯体情况及药副反应。”江翠婷表示，我国精神卫生防治宗旨早已发生变化，“将病人‘圈’在精神病院里，这是一种相当古老的方法。而现在，我们希望能通过更完备的精神卫生力量，尤其在基层，可以帮助这些病人真正地回归社会。医疗的目的就是回归社会、功能康复。他们需要正常生活、社交，甚至有人有重组家庭的需求，不能剥夺他们生活的权利。”对于精神分裂症出院标准，江翠婷说，精神卫生机构会动态评估患者症状的稳定性，也会考虑稳定的时间、患者对于疾病的自知力和药物管理能力等。“精神分裂症能否治愈？我们所说的是一种临床治愈，经过规范治疗后，在临床症状上可以达到维持稳定的状态。而复发风险并不单纯与疾病挂钩，和起病年龄、用药依从性、家庭支持、社会支持等都有关系。当然还是有复发的可能，但如果在规范的诊疗下，有更多力量可以预防病人发作。还是要动态评估、动态观察、动态处理。”李某某能否独立申请出院？江翠婷分析，按照精神卫生法，非自愿住院的患者，出院时需要监护人同意、办理出院。但是，若患者在住院期间，经医生评估患者病情好转、恢复疾病自知力，患者可申请司法精神鉴定民事行为能力、申请修改住院形式为自愿住院形式。完全民事行为能力、自愿住院的患者，经治后如医生评估其病情状况可以出院，且患者知情同意下，患者可以自愿申请出院。上海申沪律师事务所律师徐梦妮则分析，“民事行为能力鉴定是司法程序中的一个特别程序。精神障碍、精神残疾，并不直接等于限制民事行为能力或无民事行为能力。”她认为，可以申请对李某某进行民事行为能力鉴定，如果鉴定李某某现在为完全民事行为能力人，她无需监护人进行监护，可以自己申请出院。红星新闻记者 陈馨懿
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