运用柴胡桂枝干姜治疗溃疡性结肠炎

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柴胡桂枝干姜汤在《伤寒论》中治“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此未解者”的伤寒误治而致邪传少阳,气化失常,津液不布之证.根据本方的药理作用和临床实践用之治疗少阳病而兼太阴脾家的证侯,每每奏效.柴胡桂枝干姜汤与大柴胡汤治疗少阳病而兼阳明胃家热实的证候对比,恰有寒热虚实对照鉴别的意义.少阳不但为表里之枢,也为阳明之枢,故临近太阴.当少阳病內及太阴之时,则可见脘腹胀满,便溏不调,脉缓无力等证.如临床上某些慢性肝病患者,常常可见到这类证侯,它既有口苦,口渴,心烦,胁痛等肝热郁之证.又有便溏,腹胀,纳差等脾胃虚寒之象.由于本方寒热并用,肝脾同治,既清肝胆之热,又温脾不孕不育胃之寒,故用于治疗这类错杂的肝脾疾患,疗效卓著.治疗各效灵止泻汤种疑难杂证,每获良效.择其验案,以飨同道.

慢性腹泻（溃疡性结肠炎）

齐××,男,42岁,工人,内蒙人.于1986年5月2日就诊.患者于1982年5月开始腹痛腹泻,大便日行3～4次,甚则7～8次,伴有粘液.经多次大便检查和培养,排除细菌性痢疾,肠结核.纤维结肠镜检查,发现降结肠粘膜充血水肿,有溃疡病灶,并经病理检验确诊为：溃疡性结肠炎.曾服中西药未奏效.每因过食生冷和精神紧张而加重.诊见病人面色萎黄,自述腹痛腹泻,日行6～8次,口苦心烦,失眠,口渴欲饮,不思饮食,食后腹胀,午后为甚,手指麻木,下肢肿胀,溺黃而少,舌边尖红苔白而厚,脉弦而缓.综合脉证,证属太阴脾寒而肝胆郁热,肠胃气血不和.治用：略.服饮7剂.5月9日复诊：腹痛减,腹泻减日1～2次,精神好转.继用原方加味连服21剂,诸症痊愈.经纤维结肠镜复查,充血消失,溃疡愈合.随访半年有余,未见发作,体健上班.

综上所述,柴胡桂枝干姜汤适应证不限于伤寒误治而致邪传少阳,气化失常,津液不布之证.对于少阳肝胆郁热,太阴脾家虚寒之证,只要辨证准确,行之则效.柴胡桂枝干姜汤之所以疗效显著,在于此方既能清肝胆,利枢机,又能温脾阳,助气化.方中柴胡,干姜,桂枝以温太阴阳虚之寒,寒热两治气液双顾,阴阳两调,变化入微.












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