医疗体系的多个短板亟待改革

白云深处

虽然全民抗疫体现了我国制度和医疗体系的优势，但也暴露了一些短板。我国有全民健康的规划，在疫情期间各地政府高度重视，但疫情过后，政府的治理理念可能需要有所改变。人民健康遇到的问题，除了客观原因，还有经济发展中的环境污染、食品污染等问题，这些均是危害人民健康的因素。另外在抗疫过程中，也还反映出我国医疗制度的不足之处。

分级诊疗其实是中国原创，上世纪五十年代，中国比较贫穷落后，但通过有效动员组织民众，逐渐建立了三级预防保健网络，在基层对大部分疾病进行健康咨询和治疗，把疑难杂症转到上一级医院。

根据《中国初级卫生保健》杂志信息，从新中国成立到上世纪80年代初，我国建成了由县、乡、村三级医疗卫生机构组成的医疗预防保健网，婴儿死亡率从200‰下降到34.68‰，期望寿命从35岁提高至67.88岁。世界卫生组织前驻华代表基恩博士曾说：“中国保健制度取得了惊人的成就，如果只看预期寿命、婴儿死亡率、死亡原因这些统计数字，几乎不可能看出这是发展中国家。”

但是有研究显示，新冠疫情流行初期，个别地方出现大量普通患者聚集到大医院的“挤兑”现象，问题根源是分级诊疗制度尚未完全形成——2008--2017年，我国三级医院诊疗人次数所占比例从37%上升到53%。

新医改一直推进分级诊疗，但依然存在无序看病、医疗资源错配的问题，原因在于公立医院仍在逐利性轨道上运行，大医院要挣钱，不可能把病人分下去，那么越来越多优质资源集中到三级大医院，基层医疗能力越来越弱。

2020年，政府把医保、公卫、财政的资金集中支付医院和医生，免费救治新冠患者，效果极佳，医患关系空前和谐。全民抗疫可以看做是一次爱国卫生运动，疾病大量减少，本来是好事，但是在现有医疗体系中，如果病人减少，那么医院和医生收入也会明显降低。

公立医院改革的总目标是“两个根本转变”——公立医院运行从逐利性向公益性的转变，以及医疗资源布局从“以治疗为中心”向“以健康为中心”的转变，而医务人员的薪酬制度改革，则是真正启动公立医院改革的核心。