医保支付改革，汕尾先行一步

陆海奔潮

医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。2021年11月，国家医保局发布《关于DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》，“十四五”期间，DRG（按疾病诊断相关分组付费）与DIP（按病种分值付费）两种预付制方式将双轨并进，取代原先以按项目付费的后付制方式。以病组或病种为单位的医保支付方式将设定支付“天花板”，使医院在传统时代的收入转变为DRG/DIP时代的成本，倒逼医院提质控费增效，以提升有限医保基金的使用效能。

作为全国第一个上线国家医保信息平台的地级市、全国“两病”（糖尿病、高血压）门诊用药保障专项行动示范城市，汕尾市近年来在医保支付方式改革方面走出了自己的特色创新之路。

2020年8月，在先期探索DIP付费的基础上，汕尾市主动请缨申报DRG付费改革试点，成为广东省唯一一个DRG付费省级试点城市，开始探索DIP和DRG融合改革路径。2022年1月，汕尾市DRG付费改革进入到实际付费阶段。

改革成效显示，汕尾市医疗机构住院次均费用持续下降，患者自费自负费用增长率同步下降，正向结余的医疗机构数量不断增加，医保违规违法行为逐步减少，医保、医院、患者三方共赢的改革格局初步形成。

近日，中国政法大学廖藏宜副教授科研团队和汕尾市医保局联合举办的DRG付费下医保高质量发展暨汕尾市DIP和DRG融合改革成效研讨会在汕尾市召开。广东省医保局党组成员、副局长李锦汤表示，希望打造可借鉴、可复制、可推广的“广东汕尾样板”，为全省推进DRG付费方式改革提供先进经验、典型示范。