实现医保患三方共赢，汕尾是如何做到的

流山

通过改革，汕尾市医疗机构住院次均费用持续下降，患者自费自负费用增长率同步下降，正向结余的医疗机构数量不断增加，医保违规违法行为逐步减少，医保、医院、患者三方共赢的改革格局初步形成。那么，从医保、医院、患者三方角度来看，汕尾改革取得了怎样成效？

从医保的角度来讲，一是医保基金支付的可持续性得到保障。医保基金总额预算管理加强，2021年7月至2022年6月期间月度点值维持稳定，基本保持在70元-80元区间，为医疗机构提供了可参照的预期点值标准，医保基金运行安全可控。

二是病组控费初见成效。2022年上半年相比模拟运行阶段有325个DRG组费用下降或持平，占总费用80.64%，占总病组的62.5%；174个DRG组费用合理上升，占费用19.36%，占总病组的37.5%。

三是医保违规违法行为逐步减少。分解住院、频繁转院等现象减少，根据分析脑中风、肾衰竭等10个容易发生分解住院及频繁转院现象的病组病例，发现住院人头人次下降，同病组10天内再住院比例降幅达20%。

从医院的角度来说，一是正向结余的医疗机构数量不断增加。汕尾市实际纳入DRG结算医疗机构有52家，2021年第三季度正向结余的有32家，第四季度有31家；2022年第一季度有39家，第二季度达到42家，如海丰县彭湃纪念医院2021年下半年累计超支1429674元，2022年上半年已扭亏为盈，累计结余达到1824450元。

二是助推医疗服务水平提高。CMI指数通常用来衡量一所医院收治疑难危重症的技术水平和难度。2021年7月至2022年6月期间，汕尾市按DRG付费的医疗机构（深汕中心医院除外）CMI指数呈上升趋势，从2021年7月的1.14上升到2022年6月的1.2，2022年3月的CMI指数最高达1.28。

三是医疗机构住院次均费用和平均住院天数持续下降。2022年上半年住院次均费用为8917.13元，比去年同期（9144.96元）下降227.83元，同比下降2.5%；2022年上半年平均住院天数为6.13天，比去年同期（7.56天）下降1.43天，同比下降18.9%。

从患者的角度来看，汕尾DRG付费改革并未增加患者负担，反而出现了患者自费自负费用增长率同步下降的良好现象。2022年1月份个人负担住院的次均费用为3969.62元，6月份个人负担住院的次均费用为3102.81元，次均个人负担费用降低866.81元，降幅达21.8%，月均下降4.4%，群众就医贵问题得到缓解。

神州视角

汕尾这方面做得很不错