公开曝光！汕尾4起违规典型案例...

骆驼

关于公开曝光4起违规使用医保基金典型案例的通告

　　1.陆丰天栖精神病医院违规使用医保基金案

　　陆丰市医疗保障局开展2024年定点医疗机构专项整治现场检查过程中发现，陆丰天栖精神病医院存在超标准收费、过度检查、串换项目等违法违规行为，涉及违规金额9787.24元，共造成医保基金损失8326.45元。

　　依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正，并追回违规使用的医保基金9787.24元；2.罚款人民币11473.63元。

　　2.深汕特别合作区赤石卫生院违规使用医保基金案

　　根据汕尾市医保局专项检查线索，经海丰县医疗保障局调查发现，深汕特别合作区赤石卫生院存在超标准收费、过度检查、超医保支付范围等违法违规行为，涉及医保基金103334.42元。

　　依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正，并追回违规使用的医保基金；2.罚款人民币121897.92元。

　　3.陆河县上护镇卫生院违规使用医保基金案

　　陆河县医疗保障局根据工作安排开展医保基金监管现场检查，经查发现陆河县上护镇卫生院存在超标准收费的违法违规行为，涉及医保基金1402.77元。

　　依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正，并追回违法违规使用医保基金1402.77元；2.罚款人民币1277.16元。

　　4.汕尾市国荣广信药业连锁店有限公司城区泰生分店违规使用医保基金案

　　根据市医保局推送的疑似违规医保结算数据明细，汕尾市城区医疗保障局对汕尾市国荣广信药业连锁店有限公司城区泰生分店开展现场检查，通过调取医保监控、询问店内工作人员等方式进行调查取证，发现该药店存在串换药品的违约行为。

　　依据《汕尾市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议书》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.对该药店负责人进行约谈；2.针对该药店存在的串换药品行为拒付已发生的医保费用共计1030.00元，并责令该药店进行限期整改。

来源：汕尾市医疗保障局