市卫生部门正视本报住院日费用清单制度的相关报道 今起赴各地督查制度落实工作
本帖最后由 小阳光 于 2013-7-31 10:57 编辑本报于7月29日第一版刊登《医院何时给患者一张明白账？》的报道，引起社会广泛关注。记者从市卫生局获悉，该局为此专门成立督查组，从今日起赴各地督查住院病人日费用清单制度落实工作，并邀请市行评团全程参与。
昨日上午，市卫生局召开局党组扩大会议对本报报道进行专题研究，并于当天下午召开各县（市、区）卫生局长、县级及以上医院院长等参加的住院病人日费用清单制度落实工作紧急会议，邀请市监察局、市纠风办、市直纪工委、市行评团有关负责人列席。“假如哪一天我们成了患者，不能拿到住院日费用清单，我们感受如何？”会上，市卫生局负责人拿这个问题问在场的各县（市、区）卫生局长、县级及以上医院院长。他说，我们必须正视问题，虚心接受批评。各地要引起高度重视，严肃行政主管职能；要对照相关文件要求、对照自己存在的差距，及时指导各医疗机构，重点加强规范医疗服务价格透明度方面的整改；要举一反三，深刻查找工作中存在的各种不足；要针对存在问题，特别是如何规范执行住院病人日费用清单制度问题，建章立制，制定有效措施，确保整改到位，确保存在的问题得到解决，构建起分层管理、重点防控、责任到位的防控监管框架。
据悉，市卫生局要求在全市卫生部门、医疗卫生机构开展“三大行动”：开展“便民利民惠民服务承诺活动”，以病人为中心，提高群众满意度；开展“卫生局（医院）领导班子成员医疗环节体验活动”，坚持为病人选择最佳治疗方式的医疗服务，做到无过度医疗、无过度用药、无过度检查；开展“廉洁诚信医院活动”，把加强廉洁行医的制度建设作为医院文化建设的主要内容，大力树立典型，弘扬正气，形成廉洁行医的良好氛围。（记者 钟必远）
--汕尾日报
{:5_142:} {:5_181:}{:5_181:}{:5_181:}{:5_181:}{:5_181:} 空话套话一大堆 新华网济南２月１９日电（记者王海鹰）卫生部门要求降“用药收入比重”，一些公立医院就提高“设备检查收入比重”。一个心血管病人被放７个支架，血管成了“钢铁长城”——“过度医疗”久治难除，而且还不断花样翻新。究竟该如何借新医改切除这一毒瘤？
“一人被放７个支架”背后的潜规则
济南某公司一位副总经理曾因为心梗住院，接受了支架治疗手术，先后被放进７个支架，前后花了十几万元。
“支架放３个以上就失去临床意义，放７个纯粹变成卖支架。”山东省胸科医院医学工程部主任毛树伟说，就心脏病治疗而言，搭桥手术是最好的方案，但现在医生普遍不愿做搭桥手术，而倾向于放支架。
据了解，国产支架出厂价一般为３０００元，卖到医院价格涨到１．２万元，进口支架到岸价６０００元，用在病人身上就上涨到近２万元。
一些医生不愿“搭桥”偏爱“支架”，不仅因为支架利润多，还因为医生能拿回扣。齐鲁医院一位不愿透露姓名的医生坦言，“每个支架医生能拿到１０％至１５％的回扣”。这意味着，每给病人放一个进口支架，医生至少能拿到２０００元，“这是支架用量越来越大的根本原因”。
与支架、瓣膜、钢板等植入性医疗器械类似，抗生素是目前最常被滥用的药品。
山东省千佛山医院消化内科副主任陈自平说：“往往不需要打吊瓶的打了吊瓶，不该用的消炎药用了，只需用两天的抗生素，硬给用一周。”
“过量使用抗生素，不但导致细菌耐药，出现‘超级细菌’，还容易引发患者急性肾衰或肝衰竭。”山东省千佛山医院肾内科主任许冬梅说。
许冬梅大夫在临床上发现大量药物性肾损伤病例。山东临沂市河东区一位体重３４公斤的未成年患者，只因为感冒，在基层诊所被用２４万单位的“庆大霉素”连续打了３天，引起急性肾小管坏死，结果住院治疗一个多月。“这是体重６０公斤成年人的用药量，再说感冒不需要这么治”。
据浙江大学医学院肖永红等人调查，我国抗生素原料人均年消费量比一些发达国家高几倍。世卫组织推荐的抗菌药物院内使用率为３０%，因为国情等原因，我国卫生部门设置的底线则是６０%。
肿瘤是“过度治疗”的又一重点领域。“病人检查出肿瘤，家属一般会倾尽所有治疗，认为不治对不起病人。一些医生抓住这种心理，拼命用药、用最好的药。”山东日照市一位基层医院院长说，一支化疗药动辄几千元甚至几万元。这种治疗的结果往往是“人财两空”。
重症监护也存在“过度治疗”现象。记者采访发现，一位退休干部因脑溢血成植物人，在重症监护室（ＩＣＵ）躺了一年去世，花了１００多万元，一个人把单位全年医药费花光。
“进了ＩＣＵ，没有几十万元出不来。关上门都是给病人用最贵的药和材料。”济南某三甲医院一位主任医师说，像止痛针也用进口的，五六百元一针，而普通的一针仅２元。一根导管国产只要十几元，而用进口的就几十元一根。在ＩＣＵ，一天治疗费用１万多元很正常。”
一些医院的临床病例显示，领导干部、公费医疗及医保病人，更容易成为“过度治疗”的受害者。
了“用药比重” “过度检查”更重
为降低医院对药品收入的过度依赖，各地卫生主管部门结合新医改，推出了一些控制性措施。
山东省卫生厅提出，全省县及县以上医疗机构药品收入占业务收入比重，总体平均要控制在４４．６％以下，比以前下降２个百分点。
但记者采访发现，一些医院搞“上有政策，下有对策”，授意医生多开大型设备检查，如核磁共振、ＣＴ等等。“大型设备检查费用上去了，药品收入占比也就下降了。该降的没降，不该升的反而升了，等于按下葫芦起来瓢。”
“一住院，不管最近是否做过相同的检查，病人所有指标都要重新检查一遍。”山东一位临床医生向记者透露，院内有些科室让病人每天查一次肝功、血常规；还有些医生以“病情需要”为由，多开ＣＴ检查，有的病人甚至每月做一次，“完全不顾ＣＴ检查易造成辐射损害、应严格时间间隔的规定”。
陈自平大夫说，“过度检查”的一个原因是医生经验不丰富，难以判断病情，怕漏诊误诊，所以用设备“大撒网”检查。
“另一个原因是医患关系紧张，医生‘免责’意识较强，助推了过度检查。”陈自平大夫说，医疗事故纠纷采取“举证责任倒置”的办法，作为被告人的医生需要自证清白，这使一些医生滥用仪器设备检查。
比如，神经外科手术中，本来手术前后只需做两次脑电波检测，但一些医生每隔几分钟就做一次，目的就是留证据。
“过度检查”的最大推手仍是谋利。近几年，不少医院在发展大旗下，争相购买大型医疗设备，陷入“技术至上”的恶性竞赛。
山东一位主任医师说，一台双源ＣＴ机１０００多万元，一台ＰＥＣＴ机２５００多万元，一台手术用机器人２０００多万元……只要一家医院买，同类医院就会跟风买。“一些省级医院大型医疗器械已超过房产，占到总资产一半。”
最近由中国医学装备协会发布的国内ＣＴ市场发展报告显示，２０１０年中国ＣＴ销售增长率高达３１．５％。
“现在国家规定基本药物‘零差率’了，从药品上赚不来钱，只能多上设备，多开检查。” 山东日照一位乡镇卫生院院长坦言，“我们也在申请购买ＣＴ、多普勒、彩超等设备。一次Ｂ超２０元，彩超一次６０元，为什么不淘汰Ｂ超上彩超呢？”
从“收入为本”到“病人为本”有多远？
“如果一条鱼病了，是鱼的问题；如果一池子鱼病了，就是水的问题。”山东省千佛山医院工会主席于建国说。
有关专家表示，不实行医药分离，不改变以药（含医疗设备检查）养医，“过度医疗”难题就不可能根治。
记者采访发现，多年来“自收自支、自负盈利”的管理体制，鼓励了公立医院的创收冲动。一个突出问题是：部分公立医院实行以科室为单位的财务核算机制，科室人员的奖金全部从科室收入账上支出。只有多创收，才能多发钱。
山东一家省级医院科室主任透露，医院对科室有一项考核指标，即住院率。如果住院率上不去，科室就要被取消部分床位，科室人员的奖金也会下调。一旦科室住院率不到９０％，医生就会被要求多开住院，不该住的病人也得住。
“在这种科室考核制度下，医疗能不过度吗？”这位主任医师坦言，治理“过度医疗”，必须下体制改革的猛药，小打小闹的管理创新没用。
山东大学齐鲁医院采购处处长谢力说：“只有医生和医院不再从药品和大型设备检查上谋利，‘过度医疗’才能真正遏制。” 改革的办法是切断医院药品和检查收入的来源，对这部分收入实行上缴，或是实行医药分离，把药剂科从医院划出去。
“医疗改革需要配套推进，否则就难以持续。”于建国等专家表示，医药分离后，各级政府应切实提高对公立医院的补偿水平，并适当提高诊疗费用标准，重点考核医生医德和诊疗水平。
今年初，卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上强调，“十二五”期间要全面取消以药补医，革除医药费用不合理上涨及药品滥用的机制。人们期待早日告别“过度医疗”。
我觉得一日清单太浪费纸张了，之前有家人在逸辉住院，电梯口有个电脑可以给家属自助查询每日费用的，电子化挺好的 {:5_142:}{:5_142:}{:5_142:}{:5_142:}{:5_142:} {:5_142:}{:5_142:}{:5_142:}{:5_142:} daisywu 发表于 2013-7-31 20:48 static/image/common/back.gif
我觉得一日清单太浪费纸张了，之前有家人在逸辉住院，电梯口有个电脑可以给家属自助查询每日费用的，电子化 ...
有些家属是不懂电脑操作的，应该可以给家属选择一下纸张或电子化。 感动啊~~~可惜，只是做表面给老百姓看看的，别忘啦，口袋里依旧钱是下属送的~~吐！！！ 社会闲余资金进入医药领域，药品及材料生产过剩，厂家必然寻求出路，竞争免不了滋生腐败。
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